独山子区医疗保障局党支部书记、局长 徐斌
根据工作要求，现述法如下：
一、履职情况
（一）严格履行法治建设第一责任人职责，持续推动医疗保障全员学法。
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，全面落实党中央、国务院关于法治建设的重大决策部署，将法治思维和法治方式贯穿于医疗保障工作的全过程、各环节。我们坚持以人民健康为中心的发展思想，扎实推进医保法治建设，严格规范执法行为，持续优化医保服务，医疗保障工作的法制化、规范化、科学化水平显著提升。本年度，全局干部职工的法治意识和依法行政能力明显增强，医保基金监管更加严格有力，医保政策体系持续完善，参保群众的获得感、幸福感、安全感不断提升，为医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。
我局将法治学习作为重要理论学习内容，通过党员大会、党课、主题党日、周局务会累计开展习近平法治思想专题学习10余次，深入学习《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中华人民共和国行政处罚法》等法律法规，特别注重学习贯彻《习近平总书记关于开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育的重要指示精神》，将作风建设要求融入法治建设全过程。
（二）开展多元化普法宣传，营造良好法治环境。
紧紧围绕医保中心工作，创新开展多层次、宽领域、立体化的普法宣传活动。针对定点医疗机构和零售药店，我们组织开展“法治医保”专题培训班，详细解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规政策，通过以案释法、案例教学等方式，增强医药机构守法经营意识。全年共培训医药机构负责人和临床工作人员10余场，覆盖人数200余人。
针对广大人民群众，我们结合医保领域“高效办成一件事”改革，在办理医保业务过程中开展精准普法。利用周末集市、社区活动等方式，宣讲通俗易懂的普法信息，解读医保政策法规，引导群众自觉遵守医保规定，依法维护自身权益。生动讲解打击欺诈骗保典型案例，提高群众对骗保行为的识别能力和防范意识。全年共宣讲50余场，覆盖群众1300余人。
（三）严格执行决策程序，确保决策科学合法。
始终坚持民主集中制原则，不断完善党支部议事规则和决策程序，对于重大决策。重要干部任免、重大项目安排和大额资金使用等“三重一大”事项，坚决实行集体研究决定。在决策前，充分进行调研论证，听取各方意见；决策中，工作人员畅所欲言，充分发表意见；决策后，坚决执行，确保各项决策依法依规、科学民主。全年集体研究决策重大事项9项。
（四）聚焦监管突出问题，多措并举精准整治
医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，我们始终将基金监管作为医保工作的“生命线”。2025年，我们按照国家医保局统一部署，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，创新监管方式，加大执法力度，严肃查处各类违法违规使用医保基金行为。
构建多元化监管机制，采取日常检查、专项督查、重点检查等方式对定点医药机构医保基金使用情况进行全方位、多层次的监督检查。聚焦药械耗材进销存匹配性、药品追溯码应用、处方药品结算合规性、诊疗收费合理性及结算数据真实性等核心环节。强化违规整治与闭环管理，组织两定机构开展常态化自检自查，针对共性与个性问题开展警示教育，跟踪复查自查问题。本年度区医保局对辖区内50家定点医药机构2024年以来的医保结算情况进行了全覆盖现场检查，同时根据上级部门推送的疑点数据开展专项核查。发现问题38家次，约谈医药机构负责人38家次；暂停2家、解除3家定点零售药店医保服务协议；拟对4家定点医疗机构做立案处理。共计追回违规使用的医保基金45.95万元。
（五）聚焦民生需求，推动重点任务落地见效
医保信息化水平显著优化，一是追溯码与智慧比价全覆盖。加快医保追溯码系统应用，推动更多医疗机构和零售药店实现接口改造，构建“来源可查、去向可追、责任可究”的医药产品全生命周期监管体系。截至目前，全区已有7家医疗机构、43家零售药店完成追溯码接口改造。同时，为促进定点零售药店药品价格公开透明，组织定点零售药店积极接入药品智慧比价系统，让参保人员能够通过线上平台实现比价择优购药。目前，全区43家零售药店已全部接入系统，上传药品总量超2万种。二是集采药品工作扎实推进。截至目前，全区43家零售药店均设立集采药品专区、双标签公示价格，区医保局每月收集核对集采药品清单，确保零售药店完成集采药品配备数量，动态跟踪集采价格更新，有效降低群众用药成本。
二、存在的问题
（一）法治学习的深度和系统性有待加强。
部分干部职工对法律法规的学习还停留在表面理解，运用法治思维解决实际问题的能力有待提高。
（二）医保监管能力与复杂形势不相适应。
面对骗保手段日益隐蔽化、专业化、网络化的趋势，现有监管手段和力量显得力不从心，需要进一步创新监管方式。
（三）医保法治宣传的覆盖面和知晓率尚需提升。
医保宣传手段单一，无法达到广大人民群众的需求；医保宣传内容不够详实和深入，无法让人民群众全面了解医保工作。
下一步工作
（一）深化法治学习教育，提升法治素养。
制定更加系统的法治培训计划，创新学习方式，通过案例教学。模拟执法法治实践等多种形式，增强法治学习的针对性和实效性。深入学习医保法律法规、执法程序和操作务实。定期开展案例分析会，剖析程序违法案例，强化执法人员的法治意识。积极参与案卷评查工作，通过各部门联合对已有案卷材料进行检查、评价和监督，进一步发现问题，确保行政执法的合法性、规范性和公正性，强化执法案卷管理工作。
（二）创新监管方式，提升监管效能。
深入推进“互联网+监管”，加强医保大数据分析应用，提升智能监控水平。加强部门协同监管，利用医保、卫健、公安等部门联合执法机制，将违规使用医保基金及欺诈骗保行为及时移送相关部门。完善社会监督，落实举报奖励制度，鼓励社会各界参与医保基金监督。
（三）深化法治宣传，持续扩大普法覆盖范围。
拓宽宣传渠道，利用微信公众号、视频号等新媒体，聚焦老年人、新业态从业者等重点人群，开展深度政策解读，围绕参保人权益，明晰权利义务。使医保法治工作朝着更加精准、互动、智能和长效的方向发展，核心目标是筑牢全社会共同维护医保基金安全的思想防线。
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